Teràpia contínua de reemplaçam

La teràpia contínua de reemplaçament renal (TCRR), és una modalitat terapèutica de purificació de la sang, relativament nova, per al tractament de la insuficiència renal aguda (AKI), excessos de fluids i exposició a tòxics. És el tractament de purificació hemàtica d'elecció a les unitats de cures intensives (UCI).

Com el seu nom indica, la TCRR és un procés continu, i un cop iniciat, es prolonga fins a la completa neteja de la sang o fins que el pacient ho toleri.

La TCRR funciona de forma similar a l'hemodiàlisi convencional, ja que la sang del pacient és obligada a circular per gran nombre de membranes semipermeables que contenen líquid dialitzant. La diferència rau en el tipus de procés que s'utilitza en cadascuna de les teràpies per eliminar les molècules de rebuig, mentre que a l'hemodiàlisi convencional s'utilitza bàsicament la difusió, a la TCRR s'utilitzen la difusió, convecció i en menys grau l'adhesió. La TCRR també té limitacions: requereix anticoagulació contínua, llargs períodes dexposició al circuit extracorporal i monitorització, per la qual cosa es recomana dur-la a terme en unitats de vigilància intensiva.

La utilització de TCRR presenta avantatges davant de la utilització de l'hemodiàlisi intermitent:

• La naturalesa mateixa de la tècnica permet un major control dels desequilibris electrolítics i l'estat àcid-base del pacient, ja que la purificació de la sang és gradual i contínua, cosa que s'aproxima al que seria el funcionament normal d'un ronyó.
• La unitat per dur a terme la TCRR és compacta i mòbil, per la qual cosa permet la instauració del tractament on l'animal ho requereixi dins de la unitat de Cures Intensives, evitant desplaçaments innecessaris per a pacients crítics.

APLICACIONS DE LA TERÀPIA DE SUBSTITUCIÓ RENAL CONTÍNUA
La teràpia de substitució renal (hemodiàlisi, hemodiafiltració, hemofiltració) és una teràpia merament depurativa. Mitjançant aquesta teràpia s'eliminen de la sang del pacient productes tòxics. Els ronyons dels éssers vius són uns dels principals encarregats de depurar la sang. Per aquest motiu utilitzem la màquina de diàlisi per fer aquesta funció quan els ronyons estan malalts.

Les teràpies de substitució renal es poden dividir en intermitents i contínues. Les intermitents són aquelles que es fan en un curt espai de temps, mentre que les contínues duren diversos dies. A l'Hospital Veterinari Molins disposem de la tecnologia i el personal per fer teràpia de substitució renal contínua. D'aquesta teràpia se'n poden beneficiar els animals que presentin una insuficiència renal aguda o un quadre agut d'una insuficiència renal crònica. Els pacients que presentin exclusivament una insuficiència renal crònica no aconseguiran una millora amb aquesta teràpia, perquè encara que aconseguim depurar la seva sang, els seus ronyons tenen una lesió irreversible. En medicina humana estem molt acostumats a sentir parlar de teràpia de diàlisi als malalts crònics. No oblidem que, en la majoria dels casos, aquests malalts estan esperant un TRANSPLANT RENAL, i se'ls realitza la diàlisi intermitent entre 2 i 3 vegades per setmana.